Hypospadie

Hypospadien gehören zu den häufigsten Fehlbildungen der äußeren männlichen Geschlechtsorgane. Die Harnröhrenöffnung liegt an der Unterseite des Penis, die Vorhaut ist nicht geschlossen und der Penis kann verbogen sein. Hypospadie hat ein großes Spektrum; es gibt wenig ausgeprägte Formen, die fast nicht zu erkennen sind und auf der anderen Seite sehr ausgeprägte Hypospadien. Bei ausgeprägten Hypospadien (Harnröhrenöffnung weit unten, Penis stark verbogen, Penis sehr klein, Hodenhochstand) sind manchmal weitere Untersuchungen nötig.

 

Die Ursachen von Hypospadie sind nicht ganz klar (genetische Ursachen, Umwelteinflüsse).

 

Therapie der Hypospadie ist die Operation. Aus kindermedizinischer Sicht ist die frühe Operation anzuraten (ums 1. Lebensjahr). Die OP findet ambulant oder mit einer Übernachtung im Spital statt. 

 

Es gibt heute standardisierte OP-Methoden, die Sicherheit, ein gutes ästhetisches  Ergebnis und beste Funktionalität gewährleisten. Trotzdem ist die chirurgische Therapie komplikationsträchtig und sollte deswegen dem Zentrum vorenthalten sein. Der wichtigste Erfolgsfaktor ist, dass der Operateur:In die Hypospadiekorrektur häufig durchführt und erfahren ist (>50 Operationen/Jahr).

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Ich beschäftige mich klinisch und wissenschaftlich intensiv mit Hypospadie. Hier meine Publikation zum Thema:

1. Tack LJW, Spinoit AF, Hoebeke P, Riedl S, Springer A, Tonnhofer U, Hiess M, Weninger J, Mahmoud A, Tilleman K, Van Laecke E, Juul A, Albrethsen J, De Baere E, Van De Velde J, Verdin H, Cools M. Endocrine outcome and seminal parameters in young adult men born with hypospadias: A cross-sectional cohort study. 2022 Jul;81:104119. doi: 10.1016/j.ebiom.2022.104119 (IF 8.143)

2. Tack LJW, Springer A, Riedl S, Tonnhofer U, Hiess M, Weninger J, Mahmoud A, Van Laecke E, Hoebeke P, Cools M, Spinoit AF. Adolescent and Young Adult Urogenital Outcome following Childhood Hypospadias Repair: Perfection Revisited. J Urol. 2021 Sep;206(3):734-744. (IF 7,45)

3. Tack LJW, Springer A, Riedl S, Tonnhofer U, Weninger J, Hiess M, Van Laecke E, Hoebeke P, Spinoit AF, Cools M, Van Hoecke M. Psychosexual outcome, sexual function and long-term satisfaction of adolescent and young adult (AYA) men following childhood hypospadias repair. J Sex Med, 2020 May 19;S1743-6095(20)30207-1. doi: 10.1016/j.jsxm.2020.04.002 (IF 3.293)

4. Leunbach TL, O’Toole S, Springer A, Williamson P, Ahmed SF. A Systematic Review Of Core Outcomes For Hypospadias Surgery, Sex Dev. 2019;13:165-170. doi: 10.1159/000504973 (IF 2.250)

5. van der Straaten S, Springer A, Zecic A, Hebenstreit D, Tonnhofer U, Gawlik A, Baumert, Szeliga K, Debulpaep A, Desloovere A, Tack L, Smets K, Wasniewska M, Corica D, Calafiore M, Ljubicic L, Busch AS, Juul A, Nordenström A, Sigurdsson J, Flück CE, Haamberg T, Graf S, Hannema SE, Wolffenbuttel KP, Ahmed FS, Cools M. The External Genitalia Score (EGS): A European multicenter validation study. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3):dgz142. doi: 10.1210/clinem/dgz142.  (IF 5,958)

6. Tonnhofer U, Hiess M, Metzelder M, Hebenstreit D, Springer A. Midline Incision of a Graft in Staged Hypospadias Repair–Feasible and Durable? Front Pediatr, 2019, doi: 10.3389/fped.2019.00060 (IF 3,569)

7. Martine Cools, Anna Nordenström, Ralitsa Robeva, Joanne Hall, Puck Westerveld, Christa Flück, Birgit Köhler, Marta Berra, Springer A, Katinka Schweizer, Vickie Pasterski, COST Action BM1303 working group 1. Caring for individuals with a difference of sex development (DSD): a Consensus Statement. 2018, Nat Rev Endocrinol, 14:415-429 (IF 43.33)

8. An update of current practice in hypospadias surgery. Springer A, Tekgül S, Subramaniam R. Eur Urol Suppl. 2017; 16(1):8-15 (IF 7,122)

9. Springer A, van den Heijkant M, Baumann S. Worldwide prevalence of hypospadias. J Pediatr Urol. 2016;12(3):152.e1-7. (IF 1.912)

10. Tonnhofer U, Springer A. Hypospadias. Classification and therapy 2015 (Hypospadie: Klassifikation und Therapie 2015). Chirurgische Praxis. 2015 80(2):293-300 (IF 0,005)

11. Springer A, Baskin LS. Timing of hypospadias repair in patients with disorders of sex development. Endocr Dev. 2014;27:197-202. (IF 0,769)

12. Springer A. Assessment of Outcome in Hypospadias Surgery - A Review. Front Pediatr. 2014 Jan 20;2:1-7 (IF 3,569)

13. Springer A, Subramaniam R.  Preliminary Experience with the Use of Acellular Collagen Matrix in Redo Surgery for Urethrocutaneous Fistula. Urology. 2012 Nov;80(5):1156-60 (IF 2,649)

14. Springer A, Subramaniam R. Split Dorsal Dartos Flap Transposed Ventrally as a Bed for Preputial Skin Graft in Primary Staged Hypospadias Repair. Urology. 2012;79:939-42 (IF 2,649)

15. Springer A, Krois W, Horcher E. Trends in Hypospadias Surgery - Results of a Worldwide Survey. Eur Urol. 2011; 60: 1184-9 (IF 20,1)

16. Springer A, Reck CA, Huber C, Horcher E. Online hypospadias support group data analysis. J Pediatr Surg. 2011;46:520-4 (IF 2.092)

17. Springer A, Horcher E. Korrektur der Hypospadie und psychosexuelle Entwicklung. Ärztewoche. 2010. 30-1

18. Springer A, Horcher E. Die Behandlung der Hypospadie. Arzt und Kind. 2010; 5:16-19

19. Springer A, Horcher E. Hypospadie. Pädiatrie und Pädiologie. 2009;1:24-7

20. Springer A, Rebhandl W, Horcher E. Chirurgie der Hypospadie. Pädiatrie und Pädiologie. 2006 3:24-7

21. Springer A. Re: Response to letter to the editor re ‘Worldwide prevalence of hypospadias’, J Ped Urol, 2016, 12:445

22. Springer A. Editorial Comment to Coverage of urethroplasty in pediatric hypospadias: Randomized comparison between different flaps Int J Urol. 2013 Oct;20(10):1006

23. Springer A. Re: Antonella Giannantoni. Hypospadias Classification and Repair: The Riddle of the Sphinx. Eur Urol 2011; 60:1191-2

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Hodenhochstand

Hodenhochstand ist sehr häufig. Die Hoden liegen beim männlichen Fetus in der Bauchhöhle und wandern während der Schwangerschaft durch die Leiste in den Hodensack. Bleibt diese Wanderung aus, liegen die Hoden nach Geburt in der Leiste oder sind von außen gar nicht tastbar. Langfristig kann dies die Hodenfunktion beeinträchtigen. Deswegen gilt der Hodenhochstand als Risikofaktor für Unfruchtbarkeit und Hodentumor und sollte früh operiert werden. Die Operation wird ambulant durchgeführt.

Hormontherapie (Nasenspray) wird außer in speziellen Fällen (beidseitiger Hodenhochstand im 1. Lebensjahr).

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Vesikoureteraler Reflux

Vesikoureteraler Reflux (VUR) ist häufig. Harn, der schon in der Harnblase ist, läuft beim VUR über die Harnleiter zurück in die Nieren und kann Harnwegsinfekte verursachen. VUR kann angeboren sein oder sich im Kindesalter neu bilden. Es gibt familiäre Häufung (genetische Komponente). Nicht jeder VUR muss behandelt werden. Man kann jedoch Faktoren definieren, die das individuelle Risiko vorhersagen können:

• Geschlecht

• einseitiger oder beidseitiger VUR

• Alter

• Narbenbildung in den Nieren

• wiederkehrende Harnwegsinfekte

• Blasenentleerungsstörung

• Verstopfung

• etc.

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So wie Ursachen und Symptome variieren, ist auch die Behandlung des VUR mannigfaltig und individuell angepasst. VUR kann mit der Zeit von selbst ausreifen. Therapeutische Möglichkeiten beinhalten:

• Watchful waiting (Zuwarten und auf das Verschwinden des VUR hoffen, bei Verdacht auf Harnweginfekt sofortige Antibiotikatherapie)

• regelmäßige Antibiotikaprophylaxe (Zuwarten und auf das Verschwinden des VUR hoffen, derweil prophylaktisches Antibiotikum um Harnwegsinfekte zu verhindern)

• endoskopische Korrektur von VUR (ambulanter Eingriff)

• Harnleiterreimplantation (operative Neueinpflanzung der Harnleiter in die Harnblase)

• Therapie von Verstopfung, Blasenentleerungsstörungen und Probleme beim Urineren

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Laparoskopische Urologie

Minimal invasive Chirurgie spielt auch schon bei ganz kleinen Patient:Innen eine große Rolle!